Performance Audit of Ayushman Bharat — Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana, Ministry of Health and Family Welfare

निष्कर्ष

1. नवंबर 2022 तक 7.87 करोड़ लाभार्थी परिवार पंजीकृत हुए — लक्षित 10.74 करोड़ का 73 प्रतिशत। इनमें से 2.08 करोड़ की पहचान उसी सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना 2011 के आँकड़ों से हुई जिसकी योजना के दिशानिर्देश अपेक्षा करते हैं।

   “As per NHA records, 7.87 crore beneficiary households were registered, constituting 73 per cent of the targeted households of 10.74 crore (November 2022). Out of this, 2.08 crore households had been identified from SECC-2011 database, as envisaged in the Scheme guidelines.”Executive Summary

2. पंजीकरण प्रणाली जो मिलान-विश्वास अंक बनाती है वह निष्प्रभावी हो गया — आवेदन उससे निरपेक्ष होकर स्वीकृत या अस्वीकृत हुए, और आँकड़ों के विश्लेषण से पता चला कि स्वीकृति या अस्वीकृति में उसका उपयोग ही नहीं हुआ।

   “The match confidence score, which the online system of beneficiary registration, generates based on matching the documents of a beneficiary with the SECC list of eligible beneficiaries, has been rendered ineffective as applications for registration were approved or rejected irrespective of the match confidence score.”Executive Summary

3. लाभार्थी डेटाबेस में अमान्य नाम, असंभव जन्मतिथियाँ, दोहरी पीएमजेएवाई आईडी और असंभव परिवार-आकार मिले। तमिलनाडु में सात आधार संख्याओं पर 4,761 पंजीकरण हुए, और एक ही मोबाइल नंबर पर 7,49,820 तक लाभार्थी पंजीकृत मिले।

   “In the absence of adequate validation controls, errors were noticed in beneficiary database i.e. invalid names, unrealistic date of birth, duplicate PMJAY IDs, unrealistic size of family members in a household etc. In 36 cases, two registrations were made against 18 Aadhaar numbers and in Tamil Nadu, 4761 registrations were made against seven Aadhaar numbers. Registration of multiple beneficiaries against same or invalid mobile number ranging from 11 to 7,49,820 beneficiaries were noted in the Beneficiary Identification System (BIS).”Executive Summary

4. छह राज्यों व केंद्र शासित प्रदेशों में अपात्र परिवार पंजीकृत हुए और योजना का लाभ लिया, जिन पर व्यय चंडीगढ़ में ₹0.12 लाख से लेकर तमिलनाडु में ₹22.44 करोड़ तक रहा।

   “In six States/UTs, ineligible households were found registered as PMJAY beneficiaries and had availed the benefits of the Scheme. The expenditure on these ineligible beneficiaries ranged from ₹0.12 lakh in Chandigarh, to ₹22.44 crore in Tamil Nadu.”Executive Summary

5. नवंबर 2022 तक ₹42,433.57 करोड़ के 3.57 करोड़ दावे निपटाए गए, जिनमें से ₹22,619.86 करोड़ — यानी 53.30 प्रतिशत — उन छह राज्यों के थे जो अपने आईटी मंच चलाते हैं, जहाँ लेखापरीक्षा राज्य योजनाओं के साथ अतिव्यापन की संभावना दर्ज करती है।

   “As of November 2022, 3.57 crore claims amounting to ₹42,433.57 crore were settled. Out of these, claims amounting to ₹22,619.86 crore (53.30 per cent) pertained to the six brownfield States viz. Andhra Pradesh, Arunachal Pradesh, Rajasthan, Karnataka, Maharashtra and Tamil Nadu… With no segregation of PMJAY beneficiaries in such cases, there is a possibility of overlap of PMJAY with state specific schemes.”Executive Summary

6. हिमाचल प्रदेश, जम्मू-कश्मीर, झारखंड और मेघालय में सूचीबद्ध अस्पतालों में लाभार्थियों से इलाज का शुल्क लिया गया — मेघालय में 13,418 से — जिससे वही जेब-ख़र्च बढ़ा जिसे घटाने के लिए योजना बनी है।

   “In Himachal Pradesh (50) Jammu and Kashmir, (459), Jharkhand (36) and Meghalaya (13,418) beneficiaries were charged for their treatment in empanelled EHCPs resulting in increase in out-of-pocket expenditure of beneficiaries.”Executive Summary

7. लेन-देन प्रणाली ने ऐसे लाभार्थियों के इलाज के लिए पूर्व-अनुमोदन अनुरोध स्वीकार किए जिन्हें पहले ही मृत दर्ज किया जा चुका था, और उसमें छुट्टी के बाद की शल्यक्रिया तथा भर्ती से पहले की छुट्टी जैसे अभिलेख भी थे।

   “Many discrepancies such as invalid dates of admission/pre-authorization/claim processing, non-availability of certain crucial dates, date of surgery after date of discharge of the patient, invalid/null entries in patient age column were noted. In certain cases, the date of discharge was earlier than admission date. TMS allowed pre-authorisation request of treatment of a beneficiary shown as 'died' in many cases.”Executive Summary

8. योजना के तहत इलाज के दौरान 88,760 मरीज़ों की मृत्यु दर्ज है, और प्रणाली में भुगतान दिखाए गए 2,14,923 दावे उन्हीं मरीज़ों के नए इलाज से संबंधित थे; इनमें से 3,903 दावे, 3,446 मरीज़ों के ₹6.97 करोड़ के, अस्पतालों को वास्तव में चुकाए गए।

   “Data analysis of mortality cases in TMS revealed that 88,760 patients died during treatment specified under the Scheme. A total of 2,14,923 claims shown as paid in the system, related to fresh treatment in respect of these patients. Audit further noted that in 3,903 of above claims amounting to ₹ 6.97 crore pertaining to 3,446 patients were paid to hospitals.”Paragraph 5.8.2.8

9. लेखापरीक्षा योजना का प्रभाव भी दर्ज करती है — एक महत्वाकांक्षी और सदाशयी कार्यक्रम, जिसका आर्थिक रूप से कमज़ोर वर्गों पर, जिन्हें स्वास्थ्य सेवा चाहिए, मज़बूत सकारात्मक असर पड़ा है।

   “Audit noted that the PMJAY Scheme, an ambitious and well-intentioned programme to provide healthcare access to most vulnerable sections in the country, has had a strong positive impact on the economically weaker sections of the society who need healthcare facilities. However, the implementation of the Scheme needs improvement in the light of the findings made in the report.”Executive Summary

इस रिपोर्ट को उद्धृत करने वाले फ़ैक्ट-चेक

• ◐आंशिक रूप से सटीकआयुष्मान भारत के अंतर्गत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना के तहत 10.74 करोड़ ग़रीब परिवारों को ₹5 लाख का वार्षिक स्वास्थ्य कवर देते हुए हमने 2022 तक 1,50,000 स्वास्थ्य एवं आरोग्य केंद्र स्थापित करने का कार्यक्रम भी शुरू किया।
• ?सत्यापन योग्य नहींवरिष्ठ नागरिकों के लिए आयुष्मान: हम आयुष्मान भारत योजना का विस्तार करके वरिष्ठ नागरिकों को इसमें शामिल करेंगे और उन्हें मुफ़्त एवं गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच देंगे।